การทดลองมาตรฐานทองคำเปรียบเทียบวิธีการตรวจมะเร็งเต้านมกำลังดำเนินการอยู่
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้หญิงที่ได้รับแมมโมแกรมมีการตัดสินใจครั้งใหม่ที่จะทำ: 2-D หรือ 3-D?
ศูนย์ดูแลเต้านมบางแห่งได้โน้มน้าวให้เทคโนโลยีแมมโมแกรม 3 มิติที่ใหม่กว่านั้นแม่นยำกว่า แต่ในขณะที่การวิจัยเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่าอาจเป็นการทดสอบวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนกว่า แต่หลักฐานที่แสดงว่าเทคโนโลยีนี้ช่วยลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมได้ดีกว่าการถ่ายภาพ 2 มิติที่ไม่เพียงพอ
อย่างไรก็ตามการใช้เทคโนโลยีนี้ได้พุ่งสูงขึ้นในช่วงไม่กี่ปี ที่ผ่านมา ตามการวิเคราะห์ใหม่ของข้อมูลการประกันภัยภาคเอกชน นักวิจัยรายงานออนไลน์ 24 มิถุนายนใน JAMA Internal Medicineหรือที่เรียกว่าการสังเคราะห์เต้านมแบบดิจิตอลด้วยการตรวจเต้านมแบบดิจิตอลเป็นวิธีการคัดกรองเบื้องต้นใน 43.2 เปอร์เซ็นต์หรือ 763,982 จากเกือบ 1.8 ล้านการสอบในฐานข้อมูลการประกันเอกชนในช่วงครึ่งหลังของปี 2560 . ซึ่งเพิ่มขึ้นจากเพียง 12.9 เปอร์เซ็นต์ หรือ 187,885 จากประมาณ 1.5 ล้านคนในครึ่งแรกของปี 2558
วิธีการสร้างภาพทั้ง 3 มิติและ 2 มิติอาศัยเทคโนโลยีเอ็กซ์เรย์ และผู้หญิงที่เข้ารับการรักษาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจะรู้สึกไม่สบายจากการบีบเต้านม แต่การตรวจเต้านมสามมิติจะถ่ายภาพจากมุมต่างๆ มากมายรอบๆ เต้านม จากนั้นคอมพิวเตอร์จะรวมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างภาพ 3 มิติ แมมโมแกรม 2 มิติแบบมาตรฐานซึ่งมักจะถ่ายภาพจากสองมุม ให้ภาพที่แบนราบของเต้านม เมื่อใช้การตรวจคัดกรอง 3 มิติ นักรังสีวิทยาจะได้ทั้งภาพ 3 มิติและ 2 มิติ
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาซึ่งอนุมัติอุปกรณ์ทางการแพทย์ได้ให้แสงสีเขียวแก่แมมโมแกรม 3 มิติในปี 2554 แต่สมาคมโรคมะเร็งแห่งอเมริกาและคณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐฯ ยังไม่แนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับการตรวจคัดกรองเป็นประจำ โดยอ้างว่าไม่มีหลักฐาน .
การวิจัยเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่าการถ่ายภาพสามมิติจะลดอัตราการเรียกคืนด้วยแมมโมแกรม ซึ่งนักรังสีวิทยาระบุถึงผลลัพธ์ที่น่าสงสัยซึ่งจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพติดตามบ่อยเพียงใด อัตราการเรียกคืนที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับผลบวกปลอมที่เพิ่มขึ้นเมื่อนักรังสีวิทยาคิดว่าผู้หญิงคนหนึ่งอาจเป็นมะเร็ง แต่การตรวจคัดกรองเพิ่มเติมแสดงว่าเธอไม่ได้เป็น ( SN: 6/28/14, p. 22 ) Ilana Richman นักอายุรแพทย์ทั่วไปแห่ง Yale School of Medicine กล่าวว่า บางคนเปรียบการตรวจคัดกรอง 3 มิติกับการทดสอบติดตามผลระหว่างการตรวจแมมโมแกรมเบื้องต้น แนวคิดก็คือภาพ 3 มิติจะให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่นักรังสีวิทยา ทำให้แยกแยะความแตกต่างระหว่างพื้นที่ปกติและบริเวณที่ผิดปกติได้ง่ายขึ้น วิธีนี้จะช่วยประหยัดเวลา ค่าใช้จ่าย และความเครียดให้กับผู้หญิงในการตรวจคัดกรองอีกครั้ง Richman ผู้เขียนร่วมของJAMA . กล่าวกระดาษวิเคราะห์การประกันภัย
การศึกษา JAMAปี 2014 ที่ศึกษาการตรวจแมมโมแกรมมากกว่า 450,000 ครั้ง และเปรียบเทียบการตรวจด้วยภาพ 2 มิติ กับ 3 มิติ พบว่าอัตราการเรียกคืนการตรวจคัดกรองลดลง อย่างมีนัยสำคัญ ทาง สถิติ นักวิจัยรายงานว่ามีการเรียกคืน 107 ครั้งต่อการตรวจคัดกรอง 1,000 ครั้งหลังการถ่ายภาพ 2 มิติเทียบกับ 91 ครั้งต่อ 1,000 ครั้งสำหรับการถ่ายภาพ 3 มิติ
การวิจัยชี้ให้เห็นถึงเทคโนโลยีที่ใหม่กว่า
ซึ่งหมายความว่าการถ่ายภาพ 3 มิติอาจจับมะเร็งได้มากกว่า ในการศึกษา JAMAปี 2014 อัตราการตรวจพบมะเร็งเพิ่มขึ้นจาก 4.2 มะเร็งต่อ 1,000 รายสำหรับการถ่ายภาพ 2 มิติเป็น 5.4 รายต่อ 1,000 รายที่มีการถ่ายภาพ 3 มิติซึ่งมีนัยสำคัญทางสถิติเช่นกัน
แต่ถ้าไม่จำเป็นต้องพบมะเร็งที่วินิจฉัยได้ เพราะจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพ อาจนำไปสู่การรักษาที่ไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายได้ “การค้นหามะเร็งเพิ่มเติมฟังดูดี” Richman กล่าว “แต่เราทราบจากประวัติศาสตร์อันยาวนานของการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งชนิดอื่นๆ ว่าไม่ใช่มะเร็งทุกชนิดที่เราจำเป็นต้องกังวล”
การค้นพบในระยะแรกที่สนับสนุนการตรวจเต้านมแบบสามมิตินั้นมาจากการศึกษาเชิงสังเกตหรือการวิเคราะห์หลังเหตุการณ์ ขณะนี้ การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบหลายฉบับซึ่งสตรีได้รับการสุ่มเลือกวิธีการคัดกรอง ซึ่งช่วยให้นักวิจัยทำการเปรียบเทียบโดยตรงได้ กำลังดำเนินการอยู่ การทดลองเหล่านี้ “ควรให้ความกระจ่างมากขึ้นเกี่ยวกับประโยชน์และโทษของการสังเคราะห์เต้านมด้วยเต้านมแบบดิจิทัลในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า” Joy Melnikow ผู้เป็นหัวหน้าศูนย์นโยบายและการวิจัยด้านสุขภาพของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียเดวิสในซาคราเมนโตกล่าวและเขียนเอกสารประกอบ บทบรรณาธิการในปัญหาอายุรศาสตร์JAMA เดียวกัน
การทดลองหนึ่งเรียกว่าการทดลองตรวจคัดกรองด้วยแมมโมกราฟี Tomosynthesis หรือTMISTได้เริ่มลงทะเบียนแล้ว โดยมีเป้าหมายเป็นผู้หญิงทั้งหมด 165,000 คน โดยจะประเมินว่าเทคโนโลยี 3 มิติช่วยลดจำนวนผู้หญิงที่ตรวจพบมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม ผู้ที่มีแนวโน้มว่าจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายและทำให้เสียชีวิตได้มากที่สุด มาตรการในการทดลองนี้เป็นตัวแทนของการปรับปรุงอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม หากปรากฎว่าการตรวจแมมโมแกรม 3 มิติไม่มีประโยชน์มากกว่า การที่แมมโมแกรมได้รับความนิยมดังกล่าวหมายความว่า นั่นอาจหมายถึงการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่จำเป็น
และหากหลักฐานสนับสนุนการใช้เทคโนโลยีใหม่ วิธีการแพร่กระจายของเทคนิคอาจเป็นปัญหา Richman และเพื่อนร่วมงานของเธอพบว่าการถ่ายภาพ 3 มิติส่วนใหญ่ใช้ในพื้นที่ที่มีรายได้สูงซึ่งมีประชากรผิวขาวเป็นจำนวนมาก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเรื่องจริงเมื่อนักวิจัยดูข้อมูลการประกันของ Medicare ด้วย รูปแบบการใช้งานนี้สามารถขยายความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติที่มีอยู่ในอัตราการตายของมะเร็งเต้านม Melnikow กล่าว
